Resumo Babi – Motricidade Digestória

Gastrologia – Motricidade digestória

Pasta Padrão complementada
Bárbara Trapp MED 91 UnB

− Estruturas do aparelho digestório
− Trato alimentar (em série)
− Trato biliar (órgãos em paralelo) – fígado, pâncreas e vesícula biliar.
− Junção desses tratos no duodeno

Função
− Intestino anterior: preparo do alimento
− Intestino médio: absorção
− Intestino posterior: estocagem e conservação

Atividades
− Assimilação (nutrientes)
− Equilíbrio hidro-eletrolítico
− Equilíbrio energético
− Auto-proteção

Processos típicos
− Motricidade
− Secreção
− Digestão
− Absorção
− Excreção

Significado da motricidade
− Compartimentos funcionais interligados
− Funções de transferência e processamento do conteúdo
− Movimento da parede do trato
− Fluxo de conteúdo no lúmen
− Mecanismos de regulação

Compartimentos
− Boca
− Faringe (esfíncter faríngeo inferior)
− Esôfago (esfíncter gastro-esofágico)
− Estômago
− Trato biliar (esfíncter de Oddi)
− Intestino delgado
− Cólon e reto (esfíncter anal)

Motricidade: transferência e processamento do conteúdo

Funções

− Propulsão
− Armazenamento
− Mistura
− Dispersão mecânica
− Dissolução química
− Homogeneização

Processos
− Contração/relaxamento da parede
− Variação da pressão no lúmen
− Fluxo de conteúdo
− Tempo de trânsito
− Evacuação de resíduos

Elementos: células e tecidos

− Origem mesenquimal:
− Músculo liso e estriado
− Células intersticiais de Cajal: formam junções GAP com as células mmusculares, o que
permite perfeita condução das ondas lentas.

− Origem neural:
− Neurônios
− Glia

− Células endócrinas:
− Êntero-cromafins
− Êntero-endócrina

− Células inflamatórias:
− Mastócitos
− Macrófagos
− Granulócitos

2 tipos de músculo liso

− Unitário: gastrintestinal
− Atividade miológica por sinais não neurais
− Tensão ativa induzida por distensão
− Células contíguas: quando uma contrai as outras também contraem.
− Multi-unitário: Esôfago e vesícula biliar
− Ativado por múltiplos neurônios motores (ativação neural)
− Células bem individualizadas
Contração conserva superfície do tubo

− Área constante
− Relação inversa entre:

− Diâmetro
− Comprimento

− Contração da camada circular prevalece sobre longitudinal

Elementos contráteis

− Filamentos finos: actina e miosina
− Filamentos grossos: miosina (cadeias leve e pesada)
− Ciclos de pontes cruzadas

Pontes cruzadas: Bases bioquímicas
• O estímulo inicial para a contração do músculo liso é um aumento intracelular dos íons
cálcio.
• O músculo liso não contém troponina. As células musculares lisas contém uma outra
proteína reguladora, a calmodulina, a qual ativa as pontes cruzadas da miosina.
• Mecanismo da contração:
1. íons cálcio se ligam à calmodulina
2. o complexo cálcio-calmodulinaativa a miosina quinase
3. ativação das pontes cruzadas miosínicas – contração
4. desfosforilação do complexo pela miosina fosfatase – fim da contração

− Ativação de MK (miosina-cinase)
− Aumento de Ca2+ intra-celular
− Ca-Calmodulina
− Ca-calmodulina-MK : fosforilação da miosina

Mecanismos básicos de acoplamento na contração
• Conexão quimiomecânica: ativação de receptores por mediadores químicos >>
aumento da concentração de Ca >> contração.
• Conexão eletromecânica: despolarização da membrana >> abertura de canais de
cálcio >> aumento da concentração de Ca >> contração.

Contração da camada circular

− 4 tipos de contração:
− Segmentar (circunferencial): alternada num mesmo segmento, responsável pela mistura
do bolo.
− Inibida (ausência de contração aparente): apenas tônus básico. Responsável pela
estocagam.
− Propagada: responsável pela peristalse. Relacionada à Lei do Intestino: reflexo
peristáltico + direção anal do movimento.
− O movimento peristático só existe em regiões com plexo mioentérico. Formação
de um anel ao redor do intestino.
− Estimulado pela distensão do TGI.
− Tônica: período prolongado de tônus – estacionária, separação por compartimento.

Motricidade tem variação circadiana

− Concentração de motilina no sangue
− Picos cíclicos no jejum

− Pressão no lúmen
− Espelha atividade contrátil
− Jejum: descontínua
− Pós-prandial: contínua

Complexo motor migratório

− Atividade/repouso
− Ciclos de 90 minutos
− Vai do estômago ao íleo

Fluxo e tempo de trânsito

− Diferença de tempo entre sólidos e líquidos
− Diferença entre órgãos

Mecanismos de controle: Contração

− Conexão químico-mecânica
− Ativação de receptores por moduladores
− Elevação da concentração de Ca2+
− Contração

− Conexão eletro-mecânica
− Despolarização da membrana e abertura de canais de Ca2+
− Alta concentração de Ca2+
− Contração

Formas de mediação no controle

− Química
− Transmissão sináptica: SN extrínseco (simpático e parassimpático) e SN intrínseco
(entérico)
− Sinalização parácrina: células êntero-parácrinas
− Sinalização hormonal: células êntero-endócrinas

− Elétrica
− Ritmo elétrico básico: células intersticiais de Cajal
Sistema Nervoso Entérico

− Funcionamento por micro-circuitos
− Redes de inter-conexões (neurônios sensoriais, inter-neurônios, neurônios motores)

Sistema Nervoso Parassimpático

− Divisão cranial: nervos vagos (origem no bulbo): faringe até cólon transverso
− Divisão sacral: nervos pélvicos: cólon transverso até esfíncter anal

Reflexo vago-vagal




Captação sensorial
Integração central (núcleo do trato solitário, ambíguo, dorsal do vago)
Sinalização motora
Resposta do músculo

Potencial de membrana

− Ritmo elétrico básico
− Músculo do trato gastrintestinal
− Origem nas células intersticiais de Cajal
− Determina frequência, sentido e velocidade de deslocação
− Relação com contratilidade
− Conjunção com potencial de ação
− Efeitos na contração
− Frequência máxima
− Sentido e velocidade de deslocação

Exemplo de disfunção motora

Pseudo-obstrução

− Constipação
− Dor e distensão abdominal
− Vômitos

− Causada por:
− Miopatia visceral
− Neuropatia intestinal

− Resultado: Contrações autônomas desorganizadas

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